如果把分级医疗制度比喻成我国基本医疗制度的火车头，那么县域医共体建设就是火车的车轮，在漫长崎岖不平的医改道路中，必须以车轮为“抓手”一步步向起点无穷大，最后造就分级医疗格局构成。今年，县域医共体建设的实行路线愈发明晰。

5月，国家公共卫生身体健康委印发《关于前进密切型县域医疗卫生共同体建设的通报》，明确提出到2020年底，在500个县可行性竣工新型县域医疗卫生服务体系。随后，又发布全国567个县和两个省为医共体试点。在政策的推展下，县域医共体建设到底不会给县医院带给哪些影响？11月17日，在2019基层公共卫生身体健康创意发展大会“密切型县域医共体建设分论坛”上，县域公共卫生发展研究中心副秘书长刘峻带给了《县域医共体建设基础与可持续发展》的演说。3年，医共体会回到所有县域身边虽然密切型县域医共体建设只在一部分地区试点，大部分地区还没擅自冲出。

但实质上密切型医共体这件事，较短的话一年，宽的话两三年，就不会抵达每个县域身边。为什么这么预判？现在医共体政策制订深层次的原因是要构建分级医疗，分级医疗深层次的原因不只是非常简单的解决问题“看病贵、看病难”，它要解决问题人口老龄化带给的慢病风险。目前，快病早已大约占到我国医疗费用的70%。

在医疗费用中浮出水面的是药价过低、不合理用药。实质上附带在水面下的还有一个更大的问题，人口老龄化带给了快病风险。早于临床、早于化疗、全程介入是对快病防治普遍认为的解决方案。

但这些工作靠谁去做到？不有可能靠城市的大医院医生，也不有可能靠县医院的医生，县级医院医生不能分担一部分的项目工作，最后这些工作还得靠基层医生去制成。但基层医疗的数据却不容乐观。

近年来，我国基层医疗卫生机构的医疗数据一路下降。在基层服务量上升的大背景下，一方面，随着老龄化经常出现的慢病风险，我们更加必须基层的早于临床、早于化疗，仅有生命周期的注目。但是我们医疗资源都在大医院集中于，这是我们医疗体系仅次于的隐患；另一方面，国家意识到了医疗资源倒金字塔配备的现状，开始实施一系列措施调整医疗资源配置。

早期，随分级医疗实施的松散型医联体，没超过分级医疗效果。所以，今年国家开始引密切型医共体，且有大量实践证明“密切型”是可持续、可拷贝的模式。基于这两点，我们得出结论了以上预判。

密切型县域医共体的两个标准对于医共体建设，它牵涉到两个类型，一个是松散型，一个是密切型。松散型的没资源接入，即使为首几个专家下去坐诊、查房，也起将近帮扶效益，所以一定要创建密切型。密切型医共体的的标准是什么？我指出主要有两点。首先医共体内构建人头总额包收费；其次，在这个基础上构建人财物统一。

我们在调研的过程中也找到一些类似情况，有的地方再行做了人财物统一，可医保政策还没按人头包。但不管怎么样，两个政策最少有一个落地，我指出它才却是密切型县域医共体。什么是确实的密切型？有个点就是结余，把结余给到医共体成员单位。

至于医保结余否能确实能给到医院，医院仍然是抱着批评态度，这就必须交流，必须和地区的党委书记、医保局局长交流，通过交流去影响他们。如果获得了“结余”政策的反对，接下来医共体建设不会很流畅。

要求医保结余的关键因素如果要构建医保结余，要考虑到解决问题哪些因素要求医保结余。其中最重要的问题就是县域就医亲率。第一，提升县级医院就医亲率。少见的方式是三级医院的专家过来协助县级医院提升医疗水平，增加病人的外转。

第二，医院合理控费。在医院控费中最更容易做到的事情就是扣除药品耗材酬劳，去掌控那些无法协助医院提升医疗水平的药物；手术中不会增加一些无谓的耗材。

谈及合理控费，要融合DRG谈一下。未来医保缴纳趋势为DRG，在成本为王的过程中，除了刚才提到的掌控药品耗材费用，还要警告医院，按照DRG的趋势，县级医院在盖楼、卖设备方面要谨慎。DRG缴纳标准确认后，医疗成本直接影响结余。

医疗成本为两类：一个是固定成本；一个是变动成本。变动成本就是药品、耗材、检查等；固定成本就是盖楼、卖设备、翻新等，这些均摊到固定成本里面。DRG实行后，所有的病组有统一缴纳标准，这时候它不考虑到你的成本，所以医院在升级上要谨慎。

这时候县级医院要把基层盘活一起，降低成本，才能更佳地适应环境DRG。当然，在提升整个县域医疗过程中，首先必须政府的扶植和督导；其次还必须有公益心的企业去帮扶。比方说还必须阿斯利康这样有情怀和责任心的公司来帮扶。

一方面在“强县”中，阿斯利康反对第三方学会/基金会，助力学科建设，如胸痛中心、国家标准化代谢性疾病管理中心、肺癌医疗一体化中心、前列腺癌临床一体化中心、智能雾化中心、排便与危重症医学科、消化道肿瘤预防中心等；另一方面在“同步乡村”中，通过智惠医共体（SPCC）方案，联手多家合作伙伴，在HCP培训、快病管理、身体健康管理师、身体健康贫困地区、大数据中心、县乡村一体化、根本性疾病早于滤8大模块上，助力政府医共体建设。快病管理是基层要翻过的高山医共体最后的目的是盘活基层，盘活基层的最后目的是做到快病管理，所以快病管理是我们基层将来要翻过的一座高山。我国快病管理主要面对三个难题：第1，经费来源。

医保快病缴纳方式、快病专项资金和社会投放；第2，数据承托。统合医疗资源的同时，解决问题医疗、快病信息碎片化和真实性的问题；第3，有效地鼓舞。把快病管理的动作和效益创建关联。把快病管理的效益和投放创建关联。

首先，经费来源。公卫经费是足以积极开展快病管理，所以经费主要来源是按人头总额预付的包费用和快病管理专项资金。

其次，还必须数据承托。还包括诊断率、规范亲率、达标率。

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